Удостоверение на право ношения золотой медали в петлице на ленте ордена св. Владимира и милиционного мундира подпоручика Сумского гусарского полка, бывшего начальника Земского войска Ярославской губернии Василия Алексеевича Хомутова. Выдано 17 апреля 1808 г. в Санкт-Петербурге, № 567.