Штамп лесного отдела "Прошу Полицейское Управление, на основ. 422 и 446 ст. Полож. взыск. гражд. (т. XVI ч. 2, изд. 1892 г.) сделать надлежайшее распоряжение о взыскании недоимки с кр. ____________________ волости, дер. ____________________за порубку леса по Протоколу № ______ 190 г. всего _____ руб. _____ коп., кассовые деньги подлежат внесению в Казначейство за кассу ________ лесничества по § 23 ст. 5 сметы Лесного Департамента. О взыскании прошу уведомить. Лесничий"