Адрес памятный. Домнину А., в связи с 50-летием, от коми-пермяцких писателей.

Документ представляет собой лист, сложенный вдвое. На обложке - позолоченный печатный текст и две узорные полосы. На развороте в правой части напечатан текст, подписи выполнены шариковой ручкой.

Период создания: 1978 г.

Локация: г. Кудымкар (?)