Документ. Полис страховой серия 3070 № 12336202 ООО «РОСГОССТРАХ» выдан Князевой Г. А., страхование имущества от огня. 10 мая 2012 г.

Вертикального формата, графы бланка с обоих сторон заполнены пастой синего цвета. На оборотной стороне внизу стоит круглая печать организации, подписи страхователя и представителя страховщика.

Период создания: 2012 г.