Свидетельство (повторное) № 279136 о рождении Т.А. Бурмистровой

В виде плотного листа одинарного сложения с зелено-белым орнаментом. На лицевой стороне в центре герб РСФСР, внизу название. В развороте: на печатном бланке фиолетовыми чернилами данные владельца и родителей, круглая фиолетовая печать Вольского загса

Период создания: 1981 г., 12 мая

Локация: СССР, Саратовская обл., г. Вольск