Удостоверение членов административной комиссии исполкома - Пушковой, Смолиной, Сафроновой.

Плотный лист белой бумаги. Слева штамп Анжеро-Судженского районного Совета депутатов трудящихся. Печать и подпись Сотникова. Сохранность: бумага пожелтевшая, загрязнена.

Период создания: 20.11.1943 г.