Свидетельство о смерти I – НБ № 005424 от 29 января 1943 г. Петелиной Раисы Николаевны.

Повторное. Односторонний бланк прямоугольной формы. Типографский бланк Гознак, 1955 г., заполнен рукописным текстом. Бумага песочного цвета с водяными знаками с геометрическим рисунком. В верхней части бланка изображение герба СССР. Печатный текст бланка продублирован на татарском языке. Бланк свидетельства Татарский-Казанский яз. Гознак.1955.

Период создания: 10.01.1957 г.

Локация: г. Чистополь