Удостоверение ИТР. № 71 по правилам госгортехнадзора и техники безопасности Щербакова Василия Степановича.

Корочка зелёного цвета. Внутри бумага серо-коричневая. Рукописные записи сделаны ручкой фиолетового и чёрного цветов. На второй странице внизу слева стоит круглая печать фиолетового цвета.

Период создания: 18.10.1983 г.

Локация: пос. Н-Ильинск