Документ. Свидетельство о смерти Шемелиной Александры Васильевны. I-ДВ № 299920

Серого цвета. Выполнен на бланке государственного образца. По периметру документа размещена рамка черного цвета с геометрическим рисунком. Вверху по центру изображён герб СССР. Под гербом шрифтом черного цвета дано название документа. Бланк заполнен чернилами синего цвета. Язык: русский.

Период создания: 30 августа 1977 г.