Удостоверение №12 выдано Титову Александру Михайловичу.

Документ прямоугольной формы. Посередине вертикальный сгиб. Обложка коленкор красного цвета с тисненой надписью золотистого цвета: "Общественный контроль за использованием земель". На развороте рукописные записи выполнены чернилами черного цвета.

Период создания: 20 в.