Извещение платёжное по самообложению № 842 М. С. Дубенцова.

Голубого цвета. На лицевой стороне вверху справа надпись: "Сельсоветский учёт форма № 14". Внизу слева печать, справа - подписи председателя и секретаря сельского совета.

Период создания: 01 марта 1967 г.

Локация: Красногвардейский район