Выпись о рождении Полферовой Ольги выдана отделом записей гражданского состояния при Юшковском сельском совете

1 лист, на бланке выписи о рождении актов гражданского состояния. На лицевой стороне девять граф и прямоугольный штамп. На оборотной стороне шесть граф и круглая печать

Период создания: 1925 г.

Локация: Курская губерния, Старооскольский округ, Бабровская волость, с. Юшково